智力障碍(id)又称精神发育迟滞(mr),属儿童时期常见发育性障碍,是导致儿童终身残疾的主要原因之一。2013年,美国精神病协会出版《精神疾病诊断与统计手册》第5版(dsm-ⅴ)诊断标准,其中关于id诊断名称发生了改变,提示由根据iq测验成绩划定的智力残疾概念转向强调智力发育障碍属一种医学和(或)生物学障碍范畴。临床医生需结合基于认知障碍的神经心理学特征和适应功能评估结果做出临床诊断。

中医病名

智力低下

外文名

mental retardation

别名

智力障碍

就诊科室

心理科,精神科

常见病因

遗传变异,感染,中毒,头部受伤

智力低下

智力低下(mr),就是指智力发育不健全。在正常智力和不健全的智力之间并没有明确的界限,而智力低下的程度也是由轻到重的。而且,那些在身体上或情感上有某些缺陷的儿童和成年人——比如说失聪——他们有时就会被误认为是智力低下。因此,由医生和心理医生同时做的多种测试对于诊断智力是否低下就很有必要了。

美国精神学协会对于智力低下程度做了如下四个分类:轻度、中度、重度和严重。人的行为和性格的许多方面都被考虑在内,还有人的iq(智商)。总体来说,上面的分类和对应的iq值是这样的:轻度,69到50;中度,49到35;重度,34到20;严重,低于20。

智商在75到80之间的人处于智力低下的边缘。他们学的慢,而通过那些需要死记硬背的或者手工技巧的工作,也能养活自己。

轻度的智力低下者能够完成六年级水平的学业,并能够做一些技术要求不是很高的活。

中度的智力低下者在动作协调性和语言能力上都有障碍。他们只能完成二年级水平的学业。

重度智力低下者的身体协调性和语言能力都很差。他们只能做些简单的活,而且通常只能就业于救济站,这是专门培训残疾人手工劳动的地方。

严重的智力低下者在能力方面就非常的欠缺了,他们通常都不能走路或者说话。他们需要不断的照顾和监护。

智力低下的已知原因大概有250种左右。引起智力低下主要原因有:先天性感染;有害物质对胎儿的伤害;怀孕或者分娩期间的并发症;胎儿或婴儿的营养不良,幼年时期的疾病损害;以及遗传因素造成的染色体、新陈代谢和神经的紊乱。

造成中度、重度和严重的智力低下的主要原因就是这样的遗传性的紊乱,比如唐式综合症(down syndrome)以及脆性x综合症(fragile x syndrome)。患有唐式综合症的人通常有一额外的21号染色体。患有脆性x综合症的人,他们体内有个一部分受限或者受损的x染色体;这主要发生在男性当中。

另外一个造成智力低下的常见原因是胎儿酒精综合症(fetal alcohol syndrome),这是由酒精对胎儿的影响所造成的。

先天性的代谢障碍可以破坏婴儿的大脑,从而造成智力低下,包括pku,黑蒙性家族性痴愚(tay-sachs disease),以及半乳糖血症(galactosemia)。

患有pku(苯丙酮尿症)(phenyiketonuria)的儿童无法完全的代谢某些蛋白质。

患有黑蒙性家族性痴愚的儿童无法进行脂类代谢,因而积蓄在大脑中从而造成智力低下。(脂类是人体内用来存储能量和制造细胞的物质。)

患有半乳糖血症的婴儿不能代谢半乳糖,积累在大脑中从而导致智力低下。(半乳糖是一种与葡萄糖一起形成乳糖的简单糖,乳糖主要存在于牛奶中。)如果半乳糖血症能够及时发现,而婴儿又能及时给予不含半乳糖的饮食,那么智力迟缓就能被预防。

如果孕妇患有诸如麻疹,脑膜炎,脑炎或梅毒之类的传染病,胎儿的神经系统就会受到损害。孕妇尽量不要吸烟吸毒或用药,因为这些化学物质可以穿过胎盘,从而影响胎儿大脑的发育。

其他所知道的对智力发育造成影响的因素还有:红河猴红细胞造成的孕妇与胎儿的血液不相容性,难产造成的大脑损伤,或者新生儿的暂时的缺氧。脑积水(hydrocephalus),是指在颅腔内脑脊液的积累,这同样可以造成智力低下。

然而在大多数情况下,通过手术可以祛除液体,也可以通过插入导流管使液体由颅腔转如身体的其他部位来减少其在颅腔内的积累。其他的天生性疾病诸如巨头症(macrocephaly),头部和大脑的异常硕大,以及小头畸形(microcephaly),头部和大脑的异常的小,也能导致智力低下。头部受伤,以及在幼年期间患有诸如脑膜炎和脑炎之类的疾病,都能导致智力低下。

在某些情况下,由先天性疾病导致的智力低下可以通过对母亲的接种疫苗来防治。良好的产前护理和营养可以预防营养不良,以及不必要的有害物质对胎儿的损害。

智力低下儿童

一般依据iq适应性行为缺陷将mr分为轻度中度重度和极重度四级。

轻度mr

iq为50~69适应性行为轻度缺陷,早年发育较正常儿略迟缓,且不象正常儿那样活泼,对周围事物缺乏兴趣。做事或循规蹈距或动作粗暴,言语发育略迟,抽象性词汇掌握少,分析能力差,认识问题肤,浅学习成绩较一般儿童差,能背诵课文但不能正确运用,算术应用题完成困难,通过特殊教育可获得实践技巧和实用的阅读及广告牌能力。

长大后可作一般性家务劳动和简单的具体工作,遇事缺乏主见,依赖性强,不善于应付外界的变化,易受他人的影响和支配,能在指导下适应社会。

中度mr

iq为35~49适应性行为中度缺陷,整个发育较正常儿迟缓,语言功能发育不全,吐词不清,词汇贫乏。只能进行简单的具体思维,抽象概念不易建立,对周围环境辨别能力差,只能认识事物的表面和片断现象,阅读和计算方面不能取得进步。经过长期教育和训练可以学会简单的人际交往,基本卫生习惯,安全习惯和简单的手工技巧。

重度mr

iq为20~34适应性行为重度缺陷,早年各方面发育迟缓,发音含糊,言语极少,自我表达能力极差。抽象概念缺乏,理解能力低下,情感幼稚,动作十分笨拙。有一定的防卫能力,能躲避明显的十分危险,经过系统的习惯训练可养成简单的生活和卫生习惯,但生活需要他人照顾,长大以后可在监督之下做些固定和最简单的体力劳动。

极重重mr

iq低于20适应性行为极度缺陷,对周围一切不理解,缺乏语言功能,最多会喊“爸”“妈”等,但并不能真正辨认爸妈。常为无意识的嚎叫,缺乏自我保护的本能,不知躲避明显的危险,情感反应原始,感觉和知觉明显减退。运动功能显著障碍,手脚不灵活或终生不能行走,常有多种残疾和癫痫反复发作,个人生活不能处理,多数早年夭折,幸存者对手脚的技巧训练可以有反应。

一、神经精神检查

二、实验室检查

实验室检查包括血尿,脑脊液,生化检查,头颅x线及ct检查,脑血管造影,脑电图,诱发电位听力测定,染色体分析,垂体甲状腺性腺肾上腺功能测定,病毒(如巨细胞病毒风疹病毒)原虫(如弓形体)及抗体检查等,应根据诊断需要选择有关项目。

三、智力测验和行为判定

轻度mr多用智力测验。重度以上mr采用智力测验方法往往有困难,必须依靠行为评定量表,而评定量表对鉴别轻度mr时又不及智力测验,可靠因此两种方法应配合使用,对检查结果必须综合分析。

1.智力测验方法

⑴、筛查法

按通用的智力测验方法检查时往往需要较长的时间,有时需1~2小时以上,不利于一般儿科医生或小儿保健普查时应用,所以采用一些简易的筛查方法。测试的内容大多是从各种经典的智力测验方法中选出,测验时仅须较短的时间可以初步筛查出可疑病例,筛查结果只能做为需要不需要进一步检查的依据,不能据此而做出诊断。目前国内常用的筛查方法有以下几种。

①、丹佛智力发育筛查法(denver developmental screening test,ddst):适用于初生至6岁小儿,方法操作简便,花费时间少,工具简单,信度和效度均好。我国于80年代初开始应用此法。上海北京等地根据我国社会经济语言文化教育方法和地理环境的特点将ddst进行了标准化处理,并绘制了小儿智力发育筛查量表(ddst-r)。

②)、绘人测验:根据画出的人形进行评分。判断智力发育水平,适用于5~12岁儿童智力筛查,年龄较小的孩子有得分偏高,而年龄较大。小儿有得分偏低的趋势,应测验与其他智力量表测验所得的iq有明显的相关性。

⑵、诊断法

①韦氏儿童智力测验(wisc):适用于6~16岁儿童。是评价智力水平和诊断智力低下的重要方法。[2]

②中国-韦氏幼儿智力量表(cwycsi):适用于4~6岁半儿童。

③婴幼儿发育检查量表(gessell scaler):适用于0~3岁儿童。

⒉适应行为评定法

⑴、婴幼儿—初中学生社会生活能力量表,适用于6个月~13岁至15岁儿童,此量表是诊断mr及分级不可缺少的工具。

⑵、新生儿行为神经评分法(nbna),全国协会组已通过调查研究确定了全国新生儿nbna正常范围,其临床应正在逐步开展。

如果病情极重,患者感觉和知觉明显减退。运动功能显著障碍,手脚不灵活或终生不能行走。常有多种残疾和癫痫反复发作。个人生活不能处理,多数早年夭折。幸存者对手脚的技巧训练可以有反应。

病因治疗

已经查明病因者,如慢性疾病中毒长期、营养不良、听力及视力障碍,应尽可能设法去除病因使其智力部分或完全恢复。甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等内分泌代谢异常患儿,应早期诊断早期采用甲状腺激素替代或苯丙酮尿症特殊饮食疗法改善其智力水平。社会心理文化原因造成的mr,改变环境条件让其生活在友好和睦的家庭中加强教养,则可使其智力取得进步。

训练和康复

配合应用医学社会教育和职业训练等措施,按年龄大小和mr的严重程度对患者进行训练,使其达到尽可能高的智力水平。

尽早让患儿在有组织的机构(如托儿所和幼儿园)里接受持久的综合教育和训练,最好让患儿与正常儿一起照管,这样比分开照管更有益。开办特殊班级或特殊学校以便提高身体健康水平,训练日常生活技能和言语功能,以及简单的文化学习。设立工作医疗站,一方面为青少年患者训练生产技能;另一方面保障就业。还可设立专门的医院疗养所(村)收住中度以上mr。

一些弱智儿童是有能力到常规学校就读的;而另外一些就只能去特殊学校接受教育了。在美国,重度智力低下者通常由国家机关收容。轻度和中度的智力低下者,可能住在公寓园区,并配备了专业人员。救济站和职业康复机构所提供各种培训项目帮助智障人士找工作。

美国智障公民协会(association of retarted citizens,arc),成立于1950年,作为一个智障人士的专门机构,致力与保障智障人士的权益。智障人士的父母以及投身于智障人士保障工作的专业人员是协会的140000成员的一部分。州际、地方分会已经遍及美国。总部设在阿灵顿(arlington),德克萨斯州。